Formularze i wnioski
Wnioski i formularze obowiązujące w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Prudniku, aktualne zasady dofinansowań z Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych oraz informacje i wnioski dotyczące Świadczenia Wspierającego.
Zasady udzielania dofinansowań w powiecie prudnickim przy udziale środków z Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych w 2026 roku
uchwaa.126.566.2026.2026-03-09-9361df3d.pdf
Wnioski o dofinansowanie ze środków PFRON 2026 r.
Turnus_Rehabilitacyjny_-_wniosek_zalacznik_-_skierowanie_lekarza_na_turnus.docx
Turnus_Rehabilitacyjny_-_wniosek_zalacznik_-_skierowanie_lekarza_na_turnus5.pdf
Dokumenty_do_uzupelnienia_po_otrzymaniu_informacji_o_przyznaniu_dofinansowania.doc
Dokumenty_do_uzupelnienia_po_otrzymaniu_informacji_o_przyznaniu_dofinansowania6.pdf
zalaczniki_-_likwidacja_barier_architektonicznych.doc
zalaczniki_-_likwidacja_barier_architektonicznych5.pdf
zalaczniki_do_wniosku_-_likwidacja_barier_w_komunikowaniu_sie_-_zaswiadczenie_lekarskie.doc
zalaczniki_do_wniosku_-_likwidacja_barier_w_komunikowaniu_sie_-_zaswiadczenie_lekarskie1.pdf
Wniosek_przedmioty_ortopedyczyne_srodki_pomocnicze.docx
Wniosek_przedmioty_ortopedyczyne_srodki_pomocnicze1.pdf
oswiaczenia_do_wniosku_-_sprzet_rehabilitacyjny.doc
oswiaczenia_do_wniosku_-_sprzet_rehabilitacyjny1.pdf
Program „Pomoc osobom niepełnosprawnym poszkodowanym w wyniku żywiołu lub sytuacji kryzysowych wywołanych chorobami zakaźnymi”.
Modulu_I_programu_zywioly_Wzor_wniosku_o_przyznanie_pomocy.pdf
Modul_II_programu_zywioly_Wzor_wniosku_o_przyznanie_pomocy.pdf
Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (powyżej 16 roku życia)
Dorośli:
Wniosek_dla_osoby_doroslej_-_aktualny_2025.docx
Wniosek_dla_osoby_doroslej_-_aktualny_20251.pdf
Zaswiadczenie_lekarskie_o_stanie_zdrowia_20252.pdf
Pobierz plik: skala_Barthel1.pdf
Rozmiar pliku: 211.69kB
Data wgrania na serwer: 10.02.2022r. godz.: 09:12
Pobierz plik: skala_Barthel2.doc
Rozmiar pliku: 49kB
Data wgrania na serwer: 10.02.2022r. godz.: 09:12
Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności (do 16 roku życia)
Dzieci:
Zaswiadczenie_lekarskie_o_stanie_zdrowia_20252.pdf
Formularze dla dorosłych i dzieci o:
karta_parkingowa_-_aktualny_wniosek_2023.docx
karta_parkingowa_-_aktualny_wniosek_2023.pdf
Opłata za wydanie karty parkingowej wynosi 21,00 zł
W związku z sytuacją zagrożenia epidemiologicznego, związanego z rozprzestrzenianiem się koronawirusa opłatę za wydanie karty parkingowej można dokonać na podany poniżej numer konta bankowego,
Konto nr : 68 8905 0000 2001 0000 0202 0217 – Bank Spółdzielczy
Można dokonywać także wpłaty za wydanie karty parkingowej w kasie Starostwa Powiatowego w Prudniku przy ul. Kosciuszki 76.
wniosek_o_wydanie_legitymacji_-_aktualny_2023.pdf
wniosek_o_wydanie_legitymacji_-_aktualny_2023.docx
Wniosek o wydanie mLegitymacjiON
Oświadczenia z rezygnacji prawa do wniesienia odwołania dla dzieci i dorosłych:
oswiadczenie_o_zrzeczeniu_sie_prawa_do_wniesienia_odwolania_dla_PZO1.pdf
oswiadczenie_o_zrzeczeniu_sie_prawa_do_wniesienia_odwolania_dla_PZO1.docx
ŚWIADCZENIE WSPIERAJĄCE
1 stycznia 2024 r. wchodzi w życie ustawa z dnia 7 lipca 2023 r. o świadczeniu wspierającym, która wprowadza nowe rozwiązania w systemie świadczeń dla osób z niepełnosprawnościami i ich opiekunów.
Od 1 stycznia 2024 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych przyjmuje - wyłącznie w formie elektronicznej, za pomocą jednego z trzech kanałów wnioskowania:
• Platformę PUE ZUS
• Portal informacyjno-usługowy Emp@tia na stronie empatia.mpips.gov.pl
• Bankowość elektroniczną - wnioski o świadczenie wspierające. Ma ono na celu częściowe pokrycie wydatków związanych z zaspokojeniem szczególnych potrzeb życiowych tych osób.
Świadczenie mogą otrzymać osoby, które:
- ukończyły 18 lat,
- są obywatelami Polski albo Unii Europejskiej (UE) lub Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA), a jeśli nie – przebywają legalnie w Polsce i mają dostęp do rynku pracy,
- mieszkają w Polsce,
- otrzymały decyzję WZON, w której poziom potrzeby wsparcia został ustalony na uprawniającym poziomie punktów, tj. od 70 do 100.
oraz posiadające:
- orzeczenie o niepełnosprawności i jej stopniu – wydanego przez zespoły do spraw orzekania o niepełnosprawności,
- orzeczenia o niezdolności do pracy lub orzeczenia o niezdolności do samodzielnej egzystencji – wydanego przez lekarzy orzekających w ZUS,
- orzeczenia o inwalidztwie – wydanego przed wrześniem 1997 r. przez komisje lekarskie do spraw inwalidztwa i zatrudnienia.
Do jego uzyskania niezbędna jest wydawana przez wojewódzki zespół do spraw orzekania i niepełnosprawności na wniosek osoby niepełnosprawnej lub jej przedstawiciela ustawowego/opiekuna prawnego decyzja ustalającą poziom potrzeby wsparcia. Do wniosku o jej wydanie dołącza się wypełniony kwestionariusz samooceny trudności w zakresie wykonywania czynności związanych z funkcjonowaniem.
Wniosek o wydanie decyzji ustalającej poziom potrzeby wsparcia, składa się do wojewódzkiego zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności w postaci:
- elektronicznej za pomocą systemu teleinformatycznego utworzonego przez ministra właściwego do spraw zabezpieczenia społecznego
albo
- w wersji papierowej, również za pośrednictwem powiatowego zespołu, który przekaże go do właściwego WZON w ciągu 7 dni.
Wnioski o wydanie decyzji ustalającej poziom potrzeby wsparcia składa się od dnia 1 stycznia 2024 r.
Ustawa_z_dnia_7_lipca_2023_r._o_swiadczeniu_wspierajacym_Dz._U._2023_poz._1429.pdf
Wniosek o wydanie decyzji ustalającej poziom potrzeby wsparcia zawiera dane osoby niepełnosprawnej oraz jej przedstawiciela ustawowego/opiekuna prawnego a także informację o posiadanym orzeczeniu. Wniosek osoby nieposiadające orzeczenia powinien zawierać informację o złożeniu wniosku o wydanie orzeczenia ustalającego stopień niepełnosprawności. We wniosku jest również informacja o wyrażeniu zgody bądź jej braku na ustalenie poziomu potrzeby wsparcia pod adresem stałego pobytu Wnioskodawcy.
Wniosek_o_wydanie_decyzji_ustalajacej_poziom_potrzeby_wsparcia.pdf
Kwestionariusz samooceny trudności w zakresie wykonywania czynności związanych z funkcjonowaniem ma symbol PPW-K. Kwestionariusz służy do dokonania samooceny przez osobę ubiegającą się o wydanie decyzji ustalającej poziom potrzeby wsparcia w zakresie ograniczenia lub utraty jej autonomii fizycznej, psychicznej, intelektualnej lub sensorycznej w wykonywaniu określonych czynności, związanych z obszarami codziennego funkcjonowania. Jest on narzędziem, dzięki któremu można wstępnie ocenić trudności danej osoby w samodzielnym funkcjonowaniu.
Kwestionariusz_samooceny_trudnosci_w_zakresie_wykonywania_czynnosci_zwiazanych_z_funkcjonowaniem.pdf
Ocena poziomu potrzeby wsparcia odbywa się w miejscu zamieszkania niepełnosprawnego lub, na jego wniosek w siedzibie wojewódzkiego zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności lub innym miejscu spełniającym warunki o zapewnianiu dostępności osobom ze szczególnymi potrzebami. Na podstawie obserwacji, wywiadu bezpośredniego oraz oceny funkcjonowania osoby ubiegającej się o ustalenie poziomu potrzeby wsparcia wypełniany jest formularz w zakresie ustalania poziomu potrzeby wsparcia.
Formularzw_zakresie_ustalania_poziomu_potrzeby_wsparcia.pdf
Kwestionariusz samooceny i formularz w zakresie ustalania poziomu potrzeby wsparcia jest podstawą wydania decyzji ustalająca poziom potrzeby wsparcia w wartościach punktowych w skali od 0 do 100.
Decyzja wydawana jest na okres ważności orzeczenia, jednakże nie dłużej niż 7 lat.
W zależności od otrzymanej decyzji wysokość świadczenia wynosi:
- 95–100 pkt – 220 proc. renty socjalnej,
- 90–94 pkt – 180 proc. renty socjalnej,
- 85–89 pkt – 120 proc. renty socjalnej,
- 80–84 pkt – 80 proc. renty socjalnej,
- 75–79 pkt – 60 proc. renty socjalnej,
- 70–74 pkt – 40 proc. renty socjalnej.
Powiązanie świadczenia z rentą socjalną sprawia, że będzie ono corocznie waloryzowane.
Harmonogram przyznawania świadczeń:
Etap 1 Osoby z 87–100 pkt - 2024 r.,
Etap 2 78–86 pkt – 2025 r.,
Etap 3 70–77 pkt – od 2026 r.
Uwaga:
Zakład Ubezpieczeń Społecznych wyjaśnia, że do wniosku o świadczenie wspierające nie trzeba załączać decyzji wydanej przez WZON. Wszystkie dane, które się w niej znajdują, ZUS otrzyma z Elektronicznego Krajowego Systemu Monitoringu Orzeczeń o Niepełnosprawności (EKSMOoN), prowadzonego przez Ministerstwo Rodziny i Polityki Społecznej. Osoby, które otrzymają decyzję z co najmniej 70 pkt, będą mogły uzyskać świadczenie wspierające już od 2024 r., jeżeli po 31 grudnia 2023 r. opiekunom tych osób przysługuje prawo do świadczenia pielęgnacyjnego, specjalnego zasiłku opiekuńczego albo zasiłku dla opiekuna wypłacanego przez organ gminy.
Więcej informacji:
https://www.gov.pl/web/rodzina/swiadczenie-wspierajace
https://www.infor.pl/prawo/pomoc-spoleczna/6423294,wyjasnienia-zus-swiadczenie-wspierajace-w-2024-r-moga-otrzymac-osoby-majace-tylko-70-punktow-od-wzon-nie-zawsze-obowiazuje-limit-87-punktow.html
Wnioski dotyczące programu Aktywny Samorząd
Więcej informacji ramach programu Aktywny Samorząd:
https://pcpr-prudnik.pl/wybierz_aacec489.html